Tratamiento y prevención de la viruela del mono / Treatment and prevention of monkeypox

La viruela del mono es una zoonosis que se contagia principalmente a través del contacto directo con los fluidos y las lesiones cutáneas de personas contagiadas con vesículas aun activas. Aunque el virus fue aislado por primera vez en 1958, y el primer caso humano se identificó en un niño en 1970, en la República Democrática del Congo, la enfermedad ha aumentado progresivamente su incidencia en África, alcanzando en mayo de 2022 transmisión sostenida fuera de este continente. Al ser un virus de nueva introducción en nuestro entorno sanitario, es necesario aprender el patrón epidemiológico en un medio diferente al de las zonas tradicionalmente endémicas y conocer los tratamientos antivirales a nuestro alcance, así como las medidas profilácticas que podrían plantearse, sabiendo que como virus emergente en nuestras regiones las evidencias científicas aun son limitadas. Existen antivirales que han demostrado en modelos animales combatir eficazmente la enfermedad con muy buena tolerancia clínica. Esta enfermedad también ha obligado a revisar las características de las vacunas frente a la viruela, ya que han demostrado un efecto protector frente a la viruela del mono. Por ello, es importante disponer de un documento que recopile toda la información científica publicada a este respecto.(AU)

Monkeypox is a zoonosis that is spread mainly through direct contact with fluids and skin lesions of infected people with vesicles still active. Although the virus was isolated for the first time in 1958 and the first human case was identified in a child in 1970, in the Democratic Republic of the Congo, the disease has progressively increased its incidence in Africa reaching in May 2022 sustained transmission outside this continent. As it is a newly introduced virus in our health system, it is necessary to learn the epidemiological pattern in a different environment from that of traditionally endemic areas and to know the available antiviral treatments, as well as the prophylactic measures that could be considered, knowing that as a virus emerging in our regions, scientific evidence is still limited. There are antivirals that have been shown, in animal models, to effectively combat the disease with very good clinical tolerance. This disease has also forced us to review the characteristics of smallpox vaccines, because they have shown a protective effect against monkeypox. For this reason, it is important to have a document that compiles all the scientific information published in this regard.(AU)

Rabies postexposure prophylaxis in international travellers: Results from a Spanish travellers referral unit / Profilaxis postexposición de la rabia en viajeros internacionales: resultados de un estudio en una Unidad de Referencia Nacional para Salud Internacional

BACKGROUND: Rabies represents a major public health issue for travellers because pretravel preexposure (PrEP) rabies vaccination is not routinely indicated. For those unvaccinated, adequate postexposure prophylaxis (PEP), including rabies immunoglobulin (RIG) if needed, is the only effective method to prevent this fatal disease. METHODS: Descriptive retrospective study at a National Referral Unit for Tropical and Travel Medicine in Madrid, Spain, among travellers treated with PEP for rabies (January 2012-December 2017). Demographic, clinical and management data were reviewed. RESULTS: 168 patients were treated for possible rabies exposure (53% females, median age 35 years; IQR: 31-42). Southeast Asia accounted for more than half of the cases (N=86, 57.3%; CI 95% 49-65%). Dogs were the primary animal involved (n=67, 44.9%; CI 37-53%). After the bite, in half of the cases (n=88, 52.4%; CI 44-60%) PEP rabies vaccine was started abroad, and the vaccine plus RIG in about 10% (n=22, 13.1%; CI: 8-19%). Most of patients classified as category III did not received RIG at all (n=88, 69.3% CI: 60-77%). CONCLUSIONS: Although indicated, most travellers did not receive RIG abroad, nor appropriate first doses of PEP. Clinicians should be aware of the importance of appropriate PrEP in selected individuals

ANTECEDENTES: La rabia representa un importante problema de salud pública para los viajeros, porque la profilaxis pre-exposición (PrEP, por sus siglas en inglés) -vacuna contra la rabia- no está indicada de manera rutinaria. Para aquellos que no están vacunados, una adecuada profilaxis postexposición (PEP), que incluya, si fuera necesario, la inmunoglobulina antirrábica (RIG), es el único método eficaz para prevenir esta enfermedad mortal. MÉTODOS: Estudio descriptivo retrospectivo en una Unidad de Referencia Nacional para Medicina Tropical y Salud Internacional en Madrid, España, con los viajeros atendidos para tratamiento de rabia con PEP (enero de 2012 a diciembre de 2017). Se revisaron los datos demográficos, clínicos y de gestión. RESULTADOS: Ciento sesenta y ocho pacientes fueron tratados por una posible exposición a la rabia (53% mujeres; edad media: 35 años; RIC: 31-42). La región del sudeste asiático representó más de la mitad de los casos (n=86, 57,3%; IC 95%: 49-65%). Los perros fueron los animales más involucrados en la exposición (n=67, 44,9%; IC 95%: 37-53%). Después de que el paciente fue mordido, la PEP contra la rabia se inició en el extranjero en la mitad de los casos (n=88, 52,4%; IC 95%: 44-60%) y la vacuna más la RIG en aproximadamente el 10% (n=22, 13,1%; IC 95%: 8-19%). La mayoría de los pacientes clasificados en la categoría III no recibieron RIG en absoluto (n=88, 69,3%; IC 95%: 60-77%). CONCLUSIONES: Aunque es indicado, la mayoría de los viajeros no recibieron ni la RIG en el extranjero, ni las primeras dosis apropiadas de PEP. Los profesionales de salud deben ser conscientes de la importancia de una PrEP apropiada en individuos seleccionados

Manejo terapéutico de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo / Therapeutic management of Crimean-Congo haemorrhagic fever

La fiebre hemorrágica de Crimea-Congo afecta a más de 30 países de África, Asia, Europa oriental y Oriente Medio, con una creciente incidencia durante los últimos años, especialmente en Europa. Sin un tratamiento específico eficaz, las medidas terapéuticas de soporte son fundamentales, así como disponer de un centro con los medios adecuados para garantizar la seguridad de los trabajadores. La monitorización analítica es esencial para el manejo de la trombocitopenia, la coagulopatía grave o el fallo hepático. La atención a los pacientes con fiebre hemorrágica de Crimea-Congo debe llevarse a cabo en Unidades de Aislamiento de Alto Nivel, capaces de aplicar procedimientos de biocontención que eviten la transmisión nosocomial a través de fluidos infectados o accidentes con material contaminado. En caso de exposiciones de alto riesgo podría plantearse la administración precoz de ribavirina

Crimean-Congo haemorrhagic fever has been reported in more than 30 countries in Africa, Asia, the Middle East and Eastern Europe, with an increasing incidence in recent years, especially in Europe. Because no specific treatments have demonstrated efficacy, supportive treatment is essential, as well as the provision of a centre with the appropriate means to guarantee the safety of its healthcare professionals. Laboratory monitoring of thrombocytopenia, severe coagulopathy or liver failure is of critical importance. Patients with Crimean-Congo haemorrhagic fever should be admitted to High Level Isolation Units where appropriate biocontainment procedures can prevent nosocomial transmission through infected fluids or accidents with contaminated material. In case of high-risk exposures, early administration of ribavirin should be considered

Nódulo indoloro localizado en la mano / Painless nodule on the hand

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Initial experience with imported Zika virus infection in Spain / Experiencia inicial en infección importada por virus Zika en España

Introduction: A considerable increase of imported Zika virus (ZIKV) infection has been reported in Europe in the last year. This is the result of the large outbreak of the disease in the Americas, along with the increase in the numbers of travellers and immigrants arriving from ZIKV endemic areas. Methods: A descriptive study was conducted in the Tropical Medicine Unit of Hospital La Paz-Carlos III in Madrid on travellers returning from an endemic area for ZIKV from January to April 2016. Demographic, clinical and microbiological data were analyzed. Results: A total of 185 patients were screened for ZIKV (59.9% women, median age of 37.7±10.3 years). Main purpose of the travel was tourism to Colombia, Brazil, and México. Just under three-quarters (73%) were symptomatic, mostly with fever and headache. A total of 13 patients (7% of those screened) were diagnosed with ZIKV infections, of which four of them were pregnant. All of them were symptomatic patients, the majority immigrants, and mainly from Colombia. Diagnostic tests were based on positive neutralization antibodies (8 cases, 61.6%) and a positive RT-PCR in different organic fluids (7 cases, 53.8%) The four infected pregnant women underwent a neurosonography every 3 weeks, and no alterations were detected. RT-PCR in amniotic fluid was performed in three of them, with negative results. One of the children has already been born healthy. Conclusions: Our cases series represents the largest cohort of imported ZIKV to Spain described until now. Clinicians must increase awareness about the progression of the ZIKV outbreak and the affected areas so that they can include Zika virus infection in their differential diagnosis for travellers from those areas (AU)

Introducción: En el último año se ha registrado un importante aumento de casos de infección por virus Zika (ZIKV) importados en Europa. Este hecho es un reflejo de la epidemia que actualmente se está produciendo en las Américas, así como del aumento del número de viajeros e inmigrantes que proceden de zonas endémicas. Métodos: Estudio descriptivo de los viajeros retornados de área endémica para ZIKV en la Unidad de Medicina Tropical del Hospital La Paz-Carlos III en Madrid, de enero a abril de 2016. Se recogieron y analizaron datos demográficos, clínicos y microbiológicos. Resultados: Se cribaron para ZIKV un total de 185 pacientes (59,9% mujeres, mediana de edad de 37,7±10,3 años). El propósito por el que habían realizado el viaje fue por turismo a Colombia, Brasil y México. El 73% de los inicialmente cribados presentaron síntomas, fundamentalmente fiebre y cefalea. Se diagnosticó infección por ZIKV a 13 pacientes (7% de los cribados); 4 de ellos eran gestantes. Todos los casos con infección confirmada estaban sintomáticos, y la mayoría eran inmigrantes colombianos. El diagnóstico se basó en la presencia de anticuerpos neutralizantes positivos (8 casos, 61,6%) y RT-PCR positiva en diferentes fluidos orgánicos (7 casos, 53,8%). A las 4 gestantes infectadas se les realizó neurosonografía fetal seriada cada 3 semanas, no detectándose alteraciones en ninguna de ellas. En 3 casos se realizó RT-PCR en líquido amniótico, que fue negativo. Uno de los niños ha nacido, y está completamente sano. Conclusiones: Nuestra serie representa la cohorte más grande de infección por ZIKV importada en España hasta la fecha. Los clínicos deben estar alerta sobre la evolución de la epidemia del ZIKV y las zonas a las que afecta, para poder incluir la infección por ZIKV dentro del diagnóstico diferencial de viajeros que regresan de esas áreas (AU)

Línea de atención telefónica sobre virus Zika: experiencia de una unidad de medicina tropical y del viajero / Hotline for Zika virus: experience of a tropical and travel medicine unit

La actual epidemia por virus Zika ha generado gran alarma social, favorecida en parte por la falta de información de la población general. Para proporcionar información veraz y contrastada, la Unidad de Medicina Tropical y del Viajero del Hospital Carlos III-La Paz (Madrid) puso en marcha una línea de atención telefónica sobre la infección por el virus Zika. En este artículo se presentan los datos relativos a los primeros 6 meses de su funcionamiento. El perfil predominante de llamadas corresponde a mujeres solicitando información previa a la realización del viaje. Los destinos sobre los que más información se ha demandado han sido Brasil, Méjico y Colombia. La mayoría de las llamadas se resolvieron ofreciendo información exclusivamente. La implementación de dispositivos de atención telefónica que ofrezcan información contrastada y fiable en el contexto de enfermedades asociadas a gran alarma social es de gran interés sanitario, reduce el número de consultas innecesarias y ahorra costes (AU)

The current outbreak of Zika virus has caused great social alarm, generated in part by the lack of information in the general population. In order to provide accurate and verified information, the Tropical and Travel Medicine Unit of Hospital Carlos III-La Paz (Madrid, Spain) established a hotline for Zika virus infection. We present the data concerning the first 6 months of operation of the telephone hotline. The predominant call profile consisted of women seeking information about the risk of acquiring the disease before travelling. Brazil, Mexico and Colombia were the destinations for which the most information was requested. Most of the consultations were resolved by providing information only. The implementation of call devices that provide confirmed and reliable information on diseases associated with great alarm are of significant public health interest, as they reduce the number of unnecessary medical consultations and save on medical costs (AU)

Infecciones víricas emergentes y por virus hepatotropos / Emerging viral infections and hepatotropic virus

La degradación del medio ambiente, los movimientos poblacionales y las aglomeraciones en áreas urbanas han conllevado el aumento del área de distribución de los vectores transmisores, derribando las fronteras para las patologías infecciosas. Esto, sumado a la falta de inmunidad previa de las poblaciones, significa un riesgo de diseminación de la enfermedad. Por otro lado, el descenso en las tasas de vacunación en los países con recursos y las dificultades socioeconómicas en extensos territorios hacen que enfermedades que se encontraban en vías de erradicación hayan reemergido. Por tanto, es importante la formación de los equipos sanitarios para evitar retrasar el diagnóstico y agilizar la implantación de las medidas de control para la salud pública. Gran parte de la educación y de la prevención sanitaria debe recaer en los viajeros que por diversos motivos se mueven entre las diferentes regiones del planeta

Environmental degradation, population movements and urban agglomerations have broken down the borders for infectious diseases. The expansion of microorganisms has entered an increasing area of transmission vectors. The lack of immunity of the population leads to an increased risk of spreading infectious diseases. Furthermore, the decline in vaccination rates in developed countries and socio-economic difficulties in large regions has meant that diseases in the process of eradication have re-emerged. That is why health care workers must be trained to avoid delaying in diagnosis and to accelerate the implementation of public health measures. A great deal of education and health prevention should fall under the responsibilities of travellers who move around different region

Enfermedad por virus ebola: actualización / Ebola virus disease: Update

El primer brote conocido de virus ebola ocurrió en 1976, y desde entonces habían sido comunicados otros 24 brotes esporádicos circunscritos a África Central que nunca sobrepasaron los 425 afectados. El brote actual de ebola de África Occidental es el mayor de la historia, ha afectado a 28.220 personas y ha causado 11.291 muertos hasta la fecha. La magnitud de la epidemia ha producido una alarma mundial. Por primera vez se han atendido pacientes en países fuera de África y se han producido casos secundarios en España y en Estados Unidos. La epidemia actual ha hecho avanzar el conocimiento sobre la epidemiología, la clínica, las manifestaciones de laboratorio y la virología de la enfermedad por virus ebola. Por primera vez se han utilizado tratamientos experimentales y se han producido grandes avances en el desarrollo de vacunas. En el presente artículo revisamos estos avances en el conocimiento de la enfermedad por virus ebola

The first known Ebola outbreak occurred in 1976. Since then, 24 limited outbreaks had been reported in Central Africa, but never affecting more than 425 persons. The current outbreak in Western Africa is the largest in history with 28,220 reported cases and 11,291 deaths. The magnitude of the epidemic has caused worldwide alarm. For the first time, evacuated patients were treated outside Africa, and secondary cases have occurred in Spain and the United States. Since the start of the current epidemic, our knowledge about the epidemiology, clinical picture, laboratory findings, and virology of Ebola virus disease has considerably expanded. For the first time, experimental treatment has been tried, and there have been spectacular advances in vaccine development. A review is presented of these advances in the knowledge of Ebola virus disease